تجمع الشعاعيين العرب

http://news.4x-ray.com/details-2.html

الرنين المغناطيسي لليد  
MRI OF THE HAND
   The British Journal of Radiology – 2007  

الاغلبية العظمى لافات النسج الرخوة الكتلية في المعصم واليد هي افات سليمة بالممارسة الافات الاكثر مصادفة هي العقدganglia , والافات الاكثر مشاهدة هي الكتل الصلدة متضمنة :أورام الخلايا العرطلة للغمد الوتري(GCTTS) ,الاورام الشحمية Lipoma ,تقفع دوبيتيرن Dupuytren,s contractures ,أورام الغمد العصبي والاورام الكبية و الاورام الوعائية و التشوهات الوعائية .
بشكل عام فان المرنان غير قادر على التمييزالجازم بين السلامة والخباثة لكن في معظم الظروف يمكن الحصول على تشخيص نوعي بمعرفة موقع الافة في اليد والمعصم بالاضافة لمعرفة اشارة الافة .
التصوير الطبقي المحوري والصورة البسيطة يستطيعان تحديد التكلسات وتقييم البنى العظمية المجاورة لكن لايمكن تمييز بنية الأنسجة كما في المرنان .
استخدام الامواج فوق الصوتية لها دور مساعد كبير في تحديد موقع الافة وفي تحديد فيما اذا كانت الافة كيسية أو صلدة ,لكن معرفة صفات النسيج محدودة .

تقنية التصوير:
الوضعية المثالية اثناء اجراء المرنان هي مسح المريض بوضعية الاستلقاء مع وضع الذراعين جانبا وظهر اليد موازي للمستو الجبهي للمغناطيس.لكن بعض المرضى بحاجة لان يكون بوضعية الانبطاح مع الأذرع فوق رؤوسهم وتدعى هذه الوضعية
Superman position
مساوئ هذه الوضعية بأنها تكون غير مريحة وبذلك تكون ميالة لزيادة الارتفاكت الناجم عن الحركة .
ينصح بوضع لاقط أو انتين coil مخصص للمعصم و للحصول على دقة عالية فانه يستخدم حقل رؤية صغير(FOV) بترتيب 8-12 سم مع مصفوفة على الأقل 256×512 وسماكة مقطع 1.5 – 3 مم .
الفحص الروتيني لكتلة في اليد تتضمن متواليات اكليلية وجبهية بازمان وT1-T2 مع STAIR: axial short tau inversion recovery .
الحقن الوريدي بالغادولينيوم يستطب للتفريق بين الافات الكيسية والصلبة .

العقدة العصبية Ganglia :
تعتبر السبب الاشيع لكتلة مجسوسة في الرسغ واليد .تحدث عادة عند النساء الشابات .حوالي 10 % من المرضى لديهم قصة رض .
نسيجيا :تملك العقدة محفظة من نسيج رخو رقيق لكن لايوجد طبقة زليلية حقيقية تبطن العقدة وتحوي مواد مخاطية .
الكيسات الزليلية الت تبطن بطبيقة زليلية تفرق نسيجيا عن العقدة العصبية لكن لايمكنالتفريق بينهما على الصور الشعاعية .
أسباب العقدة العصبية غير واضحة ,يمكن أن تمثل انفتاق زليلي أو التحام الكيسات التنكسية الصغيرة الت تنشأمن الغمد الوتري ,محفظة المفصل او الأجربة .
الموجودات على المرنان : تشاهد كتلة ذات محتوى سائل مفصصة أو مدورة وحيدة المسكن أو متعددة المسكن مجاورة للمفصل أوغمد الوتر .
الكيسات الصغيرة جدا يمكن ان تؤدي الى انصباب قليل لكن مفتاح التشخيص هو ندرة السائل في المفصل والطبيعة البؤرية للسائل .
عادة تكون العقدة العصبية منخفضة الاشارة على T1 وعالية الاشارة على T2 , لكن المحتوى البروتيني المخاطي العالي أو النزف ضمنها يمكن أن تعطي اشارة معتدلة أوزائدة على ال T1 .
يمكن أن يشاهد تعزيز معتدل للمحفظة أوللحجب بعد الحقن بالغادولينيوم , تعتبر العقدة العصبية مخفية عندما لاتكون مجسوسة سريريا لانها تتوضع عميقا بالنسبة للأوتار.

تتوضع العقدة العصبية في 4 مناطق رئيسية :
1-ظهر الرسغ (60 % )وهي عادة تنشأمن المفصل أو الرباط الهلالي الزورقي .تترافق عادة مع تاكل في ظهر العظم الهلالي .
2-الوجه الراحي للمعصم (20 %) وتنشأمن المفصل الكعبري الزورقي ,المفصل الزورقي المربعي ,المفصل المربعي السلامي . يمكن أن تمتد حول وتر العضلة الكعبرية الرسغية العاطفة أو حول الشريان الكعبري. العقدة العصبية الزندية تترافق مع تمزق المركب الغضروفي الليفي المثلثي .
3-غمد الوتر العاطف ( 10 % ) عادة تحدث في المفصل الرسغي السلامي .
4-المفصل بين السلاميات البعيدة ,تتوضع على ظهر الاصابع بين الأظافر والمفصل بين الساميات البعيدة ( 10 %) وتشير عادة هذه الى الكيسات المخاطية وتترافق عادة مع التنكس العظمي ويمكن أن تسبب الم ونز وتشوه في الظفر .

ورم الخلية العرطلة في غمد الوتر Giant cell tumor of the tendon shealth (GCTTS):
هي كتل زليلية سليمة شائعة مجهولة السبب تنشأ من غمد الوتر عادة تشير الى الالتهاب الزليلي العقيدي الزغابي المصطبغ الموضع (PVNS ) .
يصيب النساء أكثر من الرجال ,عادة تصيب هذه الافة الوجه الراحي للأصابع الثلاثة الأولى أكثر ماتصيب الرسغ
MRI يظهر كتلة واضحة الحدود مجاورة أوتغلف الوتر ,تتصف باشارة ناقصة على T1 تقريبا مساوية للعضلات . على T2 عادة ناقصة الاشارة بسبب النزف مع ترسب الهيموسيدرين .
يمكن أ ن تشاهد مناطق ناقصة الاشارة وعالية الاشارة على T2 بسبب وجود الهيموسيدرين والسائل .
يشاهد تعزيز متناسق بعد الحقن بالغادولينيوم .