تجمع الشعاعيين العرب

  • البداية
  • أرشيف الأخبار
  • مكتبة الكتب
  • معرض الصور
  • اتصل بنا
  • أخبر صديقاً

آخر الأخبار

[2/9/2010] | فريال تقتل مأمون بيك في باب الحارة
[2/9/2010] | استغلال المنصب يرسل أطباء سوريين إلى القضاء!
[2/9/2010] | سرقة مبنى الإدارة المالية للإذاعة والتلفزيون
[2/9/2010] | سوري يخترق موقع وزارة الكهرباء السورية
[2/9/2010] | امرأة تقتل زوجها بمسدسه وتنتحر بحي الحمدانية
[2/9/2010] | رسوم موحدة على فاتورة الكهرباء تبلغ 21,5% من قيمة الفاتورة
[2/9/2010] | لا مشاريع جديدة لإنشاء محطات توليد للكهرباء
[2/9/2010] | ناجي عطري زيادة الرواتب بنسبة 17 بالمئة وارد
[1/9/2010] | الزوج الخامس لـ"زهرة"
[1/9/2010] | نجوى سلطان تستعين بعصام أبو شوكت

الأكثر قراءة

[45674 مرة] | كاريكاتير ايكوغرافي
[45494 مرة] | تأجيل تصوير فيلم الرجل العنكبوت 4
[45381 مرة] | أجهزة كمبيوتر بطاقة الدماغ البشري
[45247 مرة] | مواعيد الامتحانات الفصلية والعطلتين الانتصافية والصيفية للعام الدراسي 2009 – 2010م
[45212 مرة] | الرنين المغناطيسي لليد
[45199 مرة] | ميريام فارس ترفض الزواج من رئيس الشيشان
[44948 مرة] | برنامج كأس الأمم الأفريقية
[44874 مرة] | تطويع شبان وشابات حملة المعهد الطبي أو الصحي
[44830 مرة] | تقنية النانو وافاق المستقبل
[44823 مرة] | هند صبري سفيرة الامم المتحدة لمكافحة الجوع

تصنيفات الأخبار

  • أخبار الأشعة
  • أخبار التكنولوجيا الطبية
  • كشكول جامعي
  • اخبار طبية
  • اخبار البلد
  • كاريكاتير
  • أخبار الرياضة
  • أخبار أهل الفن
  • أخبار التكنولوجيا
  • حوادث

القائمة الرئيسية

  • منتدى الشعاعيين العرب
  • مركز التحميل
  • أرشيف الأخبار
  • مكتبة الكتب
  • معرض الصور
  • أخبر صديقاً
  • اتصل بنا

التصويت

مارأيك بالموقع ؟


      80.53%
       
      7.11%
       
      12.37%
       

أحدث الكتب المضافة

التصوير بالرنين المغناطيسي ( الطرف السفلي )

MRI_made_easy

التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب والأوعية

أطلس التصوير بالرنين المغناطيسي

تصوير الرئة بالرنين المغناطيسي

لمحة عن الرنين المغناطيسي

كتاب تصوير الرنين المغناطيسي الوظيفي

ماهي الجاما كيمرا gamma camera

Advanced.Imaging.Modalities.3HAXAP

CT_examinations_AR

أكثر الكتب زيارة

الرنين المغناطيسي الجزء 1

MRI from A to Z

What is MRI - Arabic

CHEST X-RAY MADE EASY

ماهي الجاما كيمرا gamma camera

Advanced.Imaging.Modalities.3HAXAP

CT_examinations_AR

tube

radiology guide Arabic

التصوير بالرنين المغناطيسي ( الطرف السفلي )

كاريكاتير

كاريكاتور أخصائية أشعة

RSS

اخبار طبية > احتشاء العضلة القلبية

تاريخ الإضافة : 9/3/2010 | مرات القراءة : [6093] | بقلم : Man4love


 

احتشاء العضلة القلبية
MYCARDIAL INFARCTION

الاستقصاءات Investigations:
1. تخطيط القلب الكهربي Electrocardiography:
تخطيط القلب الكهربي طريقة حساسة عادة ونوعية لتأكيد التشخيص وعلى كل حال قد يصعب تحليل العلامات التخطيطية في حال وجود حصار غصن أو علامات احتشاء قلبي سابق. فقط في حالات نادرة يكون تخطيط القلب المبدئي طبيعياً بشكل كلي، ولكن عند حوالي ثلث المرضى تكون العلامات التخطيطية المبدئية غير مشخصة.

إن أبكر تبدلات الـ ECG عادة هي ارتفاع ST وبعد ذلك يحدث صغر في قياس الموجة R وبعدها تبدأ الموجة Q (الدالة على احتشاء شامل للجدار) بالتطور. يعلل أحد الشروح ظهور الموجة Q بأن العضل القلبي المحتشي يعمل كنافذة كهربية تنقل تغيرات الكمون من داخل الجوف البطيني وتسمح للتخطيط برؤية الموجة R المعكوسة من الجدار الآخر للبطين.

لاحقا تنقلب الموجات T بسبب التبدل في عود الاستقطاب البطيني، ويستمر هذا التغير حتى لما بعد عودة ST للحالة الطبيعية. تظهر هذه التبدلات بشكل تخطيطي في الشكل 72. وإن تسلسل هذه التغيرات مؤشر موثوق بشكل كافٍ من أجل التقدير التقريبي لعمر الاحتشاء.

الشكل 72: التسلسل لتطور التبدلات التخطيطية خلال احتشاء العضلة القلبية الشامل لكامل الجدار.
A:
مركب تخطيطي طبيعي.
B: ارتفاع ST بشكل حاد (الحدوث الحالي للأذية).
C: تخامد مترقٍ للموجة R وتطور الموجة Q وزوال ارتفاع الوصلة ST وانقلاب الجزء النهائي من الموجة T.
D: موجة Q عميقة وانقلاب الموجة T.
E: نموذج احتشاء قديم حيث تميل الموجة Q للبقاء ولكن تغدو تبدلات الموجة T أقل وضوحاً.
إن معدل هذا التطور متغير جداً ولكن عموماً تظهر المرحلة B خلال دقائق والمرحلة C خلال ساعات، والمرحلة D خلال أيام والمرحلة E بعدة عدة أسابيع أو أشهر .
يجب مقارنة هذا التمثيل التخطيطي مع تخاطيط القلب الحقيقية في (الأشكال 74 و 75 و 76).

بالمقارنة مع الاحتشاء الشامل للجدار نجد أن الاحتشاء تحت الشغاف (الشامل لجزء من الجدار) يسبب تبدلات في الموجة T والوصلة ST (انظر الشكل 73) دون موجات Q ودون ارتفاع ملحوظ للوصلة ST، تترافق هذه الحالة غالباً مع بعض النقص في ارتفاع الموجات R في الاتجاهات المواجهة لموضع الاحتشاء، ويعرف هذا النوع من الاحتشاء باسم احتشاء العضلة القلبية غير المترافق بالموجة Q أو غير المترافق بارتفاع ST (انظر سابقاً).

الشكل 73: احتشاء حديث أمامي تحت الشغاف (شامل لجزء من الجدار).
يلاحظ وجود انقلاب عميق ومتناظر في الموجات T مع انخفاض في ارتفاع الموجة R في الاتجاهات V1 و V2 و V3 و V4.

 
الشكل 74: احتشاء عضلة قلبية أمامي حاد شامل للجدار.
سجل هذا التخطيط لرجل عمره 48 سنة قد أصيب بألم صدري شديد منذ حوالي 6 ساعات. يلاحظ ارتفاعST في الاتجاهات I و aVL و V2 و V3 و V4 و V5 و V6 وتوجد موجات Q في V3 و V4 و V5.
يسمى الاحتشاء الأمامي الذي تظهر فيه أكثر التبدلات التخطيطية وضوحاً في الاتجاهات V2 و V3 و V4، يسمى أحياناً بالاحتشاء الأمامي الحاجزي، بمقابل الاحتشاء الأمامي الجانبي حيث تظهر التبدلات التخطيطية بشكل أوضح في الاتجاهات
(V4 و V5 و V6).

 
الشكل 75: احتشاء عضلة قلبية سفلي جانبي حاد شامل للجدار.
سجل هذا التخطيط لامرأة عمرها 55 سنة قد أصيبت بألم صدري شديد منذ حوالي 4 ساعات. يلاحظ ارتفاعST في الاتجاهات II و III و aVF وفي الاتجاهات الجانبية V4 و V5 و V6. كذلك يلاحظ انخفاض ST (تزحل معاكس) في الاتجاهات
aVL و V2.

 
الشكل 76: احتشاء سابق أمامي وسفلي شامل للجدار.
سجل هذا التخطيط لرجل عمره 70 سنة جاء بقصة احتشاء أمامي حاد منذ يومين وقد عولج لاحتشاء سفلي قبل ذلك بـ 11 شهر. يلاحظ وجود موجات Q في الاتجاهات السفلية (aVF, III,II) وموجات Q مع بقاء بعض التزحل للقطعة ST للأعلى في الاتجاهات الأمامية (I و V6 ‹— V2).

 

تظهر التبدلات التخطيطية بشكل أمثل في الاتجاهات التي تواجه المنطقة المحتشية. ففي حال وجود احتشاء أمامي حاجزي تظهر الاضطرابات التخطيطية في اتجاه أو أكثر من الاتجاهات V4 ‹— V1، بينما في الاحتشاء الأمامي الجانبي تظهر الاضطرابات التخطيطية في الاتجاهات V6 ‹— V4 و aVL و I.

يظهر الاحتشاء السفلي بشكل أمثل في الاتجاهات II و III و aVF بينما بنفس الوقت تظهر تبدلات معاكسة (تزحل ST للأسفل) في الاتجاهات I و aVL والاتجاهات الصدرية الأمامية (انظر الأشكال 74 ، 75 و 76).

لا يسبب احتشاء الجدار الخلفي للبطين الأيسر ظهور ارتفاع ST أو الموجات Q على الاتجاهات المعيارية، ولكن يمكن تشخيصه بوجود تبدلات تخطيطية معاكسة (انخفاض ST وموجة R الطويلة في الاتجاهات V4 ‹— V1). تشمل بعض الاحتشاءات (ولاسيما السفلية) البطين الأيمن الذي يمكن تشخيصه بإجراء تخطيط بمساري إضافية توضع على الساحة البركية اليمنى.

2. الواسمات الكيماوية الحيوية في البلازما Plasma biochemical markers:
يسبب احتشاء العضلة القلبية ارتفاعاً قابل للكشف في التراكيز البلازمية للأنزيمات والبروتينات التي تتركز في الحالة الطبيعية ضمن الخلايا القلبية. إن أكثر الواسمات الكيماوية استخداماً في كشف الاحتشاء هي خميرة كرياتين كيناز CK (الشكل النظير الأكثر حساسية ونوعية للقلب هو CK-MB) والبروتينات ذات النوعية القلبية المعروفة باسم التروبونينات T و I.

إن التروبونينات تتحرر أيضاً ولدرجة قليلة في الخناق غير المستقر الذي يترافق مع أذية طفيفة في العضلة القلبية (انظر الشكل 68).

الشكل 68: طيف المتلازمات الإكليلية الحادة.
العلاقة بين التبدلات التخطيطية والواسمات الكيماوية الحيوية الدالة على الأذية القلبية من جهة وامتداد التنخر القلبي من جهة أخرى (CK= كرياتين كنياز).

إن التقييم المتعاقب (يومياً في العادة) مفيد بشكل خاص لأن التغير في التركيز البلازمي لهذه الواسمات هو بحد ذاته ذو قيمة تشخيصية (انظر الشكل 77).

الشكل 77: التبدلات الطارئة على تراكيز الأنزيمات في البلازما بعد احتشاء العضلة القلبية.
في البداية يرتفع تركيز كرياتين كيناز (CK) و التروبونين T (TrT)، بعدها يرتفع تركيز أسبارتات أمينوترانسفيراز (AST) ثم نازعة هيدروجين اللاكتات (هيدروكسي بوتيرات) LDH.
يحدث عند المرضى المعالجين بعامل حال للخثرة من أجل إعادة الإرواء ارتفاع سريع في تركيز الكرياتين كيناز (المنحني CK R) نتيجة تأثير الزوال Washout Effect فإذا لم يحدث عود إرواء سيكون الارتفاع أقل سرعة ولكن المساحة تحت المنحني ستكون أكبر غالباً (منحنى CK N).

تبدأ الـ CK بالارتفاع خلال 4-6 ساعات وتصل لذروتها خلال 12 ساعة وتنخفض للقيمة الطبيعية خلال 48-72 ساعة. إن هذه الخميرة توجد أيضاً في الخلايا العضلية الهيكلية، وإن الارتفاع المتوسط الشدة في تركيزها (ولكن ليس في تركيز CK-MB) قد ينجم أحياناً عن حقنة عضلية أو عن جهد فيزيائي شديد أو عند المسنين خصوصاً بسبب تعرضهم للسقوط.

تسبب صدمة إزالة الرجفان تحرراً ملحوظاً لخميرة CK إلى الدوران ولكنها لا تسبب تحرر CK-MB أو التروبونينات. يعد التروبوبين I و T أكثر الواسمات حساسية في الدلالة على تأذي الخلايا العضلية القلبية، وهما يتحرران خلال 4-6 ساعات ويبقيان مرتفعين لمدة تصل حتى أسبوعين.

أعادت الكلية الأمريكية لأمراض القلب والجمعية الأوربية لأمراض القلب أعادتا تعريف احتشاء العضلة القلبية على أنه ارتفاع نموذجي في التروبونين T أو I أو CK-MB فوق 99% من القيمة الطبيعية مع واحدة على الأقل مما يلي: أعراض إقفارية أو تطور الموجات Q المرضية على التخطيط أو ظهور تبدلات تخطيطية إقفارية (تزحل الوصلة ST للأسفل أو الأعلى) أو وجود تداخل إكليلي (PCI مثلاً)، وبذلك نجد أن هذا التعريف يشمل الاحتشاءات غير المترافقة بتزحل الوصلة ST للأعلى وتلك المترافقة مع تزحل ST للأعلى وتطور الموجات Q.

3. بقية الفحوص الدموية Other blood tests:
تحدث كثرة كريات بيض عادة لتصل لذروتها في اليوم الأول كذلك ترتفع سرعة التثفل وقد تبقى مرتفعة لعدة أيام. كذلك يرتفع البروتين الارتكاسي Cء(CRP) خلال الاحتشاء الحاد.

4. صورة الصدر الشعاعية Chest radiography:
قد تظهر هذه الصورة وذمة الرئة والتي لا تكون واضحة بالفحص السريري (انظر الشكل 22). يكون حجم القلب طبيعياً في الغالب ولكن قد توجد ضخامة قلبية نتيجة أذية قلبية موجودة سابقاً.

الشكل 22: المظاهر الشعاعية لقصور القلب.
A:
صورة صدر شعاعية لمريض وذمة الرئة.
B: المظاهر التخطيطية التمثيلية للعلامات الشعاعية الخاصة بقصور القلب.
C: ضخامة قاعدة الرئة تظهر خطوط كيرلي B (الخطوط الحاجزية) (السهم). 

5. تصوير القلب بالصدى Cardiac ultrasound:
يمكن إجراء هذا الاستقصاء والمريض في سريره، وهو تقنية مفيدة جداً في تقييم وظيفة البطين الأيمن والأيسر وفي كشف الاختلاطات المهمة مثل تمزق العضلة القلبية وخلل الحجاب البطيني والقلس التاجي والانصباب التاموري.


ديفيدسون Davidson's

 


إضافة تعليق

    

محرر أون لاين

تجمع الشعاعيين العرب يرحب بكم ويتمنى لكم رمضان كريم ... مبارك طاعتكم .

 

القائمة البريدية

ضع بريدك الإلكتروني



اشتراك في القائمة
الغاء الإشتراك

جسم الإنسان

الرأس الرقبة الصدر الكتف الكتف البطن الحوض العضد العضد المرفق المرفق الساعد الساعد المعصم المعصم اليد اليد الفخذ الفخذ الركبة الركبة الساق الساق الكاحل الكاحل القدم القدم

الإحصائيات

لدينا في موقعنا
100076 زيارة
17 متصفح حالياً
21 صفحة ثابتة
439 خبر / مقال
316 تعليق
16 كتاب
50 صورة

احصائيات رتب

احصائيات تجمع الشعاعيين العرب في رتب

احصائيات أليكسا

التعليقات المنشورة لا تعبر عن رأي الإدارة ولا نتحمل أي مسؤولية قانونية حيال ذلك ويتحمل كاتبها مسؤولية النشر

احصائيات الكسا
تجمع الشعاعيين العرب
Copyright © 2009-2012 , All rights reserved 4x-ray.com
powered by: digital potal